Articulación Temporo-Mandibular ( ATM )

¿Qué es la ATM ?

1.Cóndilo mandibular.
2.Menisco o disco articular.
3.Cavidad glenoidea del temporal.
4.Eminencia o tubérculo del temporal.
5.Conducto auditivo externo

La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Es la articulación dónde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, etc. Por ello, es una de las articulaciones más usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo sus dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentirá ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cinco pares de músculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, usted puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.

¿Qué es el Síndrome de Disfunción CraneoMandibular -DCM-?

Es como se denomina actualmente a la función dolorosa o defectuosa de la ATM.
Los desórdenes de la ATM fueron ya reconocidos desde los tiempos de Hipócrates, pero fue James Costen -otorrinolaringólogo-, en 1934, el primero que reunió un grupo de síntomas y los relacionó con los desórdenes funcionales de la ATM en lo que, posteriormente, se conocería como síndrome de Costen.
Hasta hoy, después de sesenta y dos años, el mismo grupo de síntomas ha recibido diferentes nombres sin llegarse a estandarizar definición, diagnóstico y tratamiento. Desde entonces, muchos pacientes de ATM cuya sintomatología es leve, no son diagnosticados, y otros, que sufren una severa sintomatología crónica de dolor, además padecen el gravamen de diagnósticos erróneos, tratamientos incorrectos y desorbitantes minutas médicas.
Nuestro propósito es resolver definitiva y totalmente este problema y dejar clara nuestra opinión -demostrada en la tesis doctoral-: qué lo causa, cómo se diagnostica y cómo se trata la DCM para poder curar a todos estos pacientes.Utilizaremos la terminología de DCM porque está ahora en uso, aunque somos de la opinión que el nombre correcto sería continuar llamándolo síndrome de Costen.

¿A quién afecta?

Lo sufre un tanto por ciento muy elevado de la población, alrededor del 80%, siendo la edad media de 34 años y en proporción de un hombre por cada tres mujeres.

¿Cuáles son los síntomas?

•Dolor: dentro o delante de uno o de los dos oídos, en una o en las dos ATM, que se puede irradiar a la cabeza -principalmente a las sienes-, mandíbula, boca, garganta, nuca, cuello, hombros.
•Ruidos: articulares como chasquidos, crujidos; óticos como zumbidos, pitidos.
•Funcionales: articulares como saltos, luxaciones; musculares como no poder abrir la boca, no poder masticar, contracturas; oclusales como apretar los dientes, rechinar, cerrar mal; óticos como taponamiento, mareos, oír menos.
•Otros: adormecimiento de la piel de la cara, picor en el agujero de la oreja, picor en la garganta, sequedad de la boca, molestias en los ojos o en la visión, nerviosismo, depresión.

¿Por qué aparecen estos síntomas?

Costen los explicó como la suma de una neuralgia y una disfunción. La ATM está inervada por el nervio aurículotemporal, rama del trigémino, por lo que su irritación produce la sintomatología tan abundante y fuerte que nos relata el paciente.

¿Cómo se diagnostica?

Sólo es necesario una buena anamnesis del paciente en donde se le escuche todo lo que cree relacionado con su problema: nos irá diciendo los síntomas. Completamos la historia clínica con una exhaustiva inspección morfofuncional diseñada por nosotros en la que analizamos las características morfológicas y funcionales de la boca del paciente, para descubrir la causa que ha producido la DCM.

¿Cuál es la causa de la DCM?

La DCM se produce porque se altera la posición de los cóndilos mandibulares en las ATM y es debido a que existen desvíos o desplazamientos de la mandíbula al cerrar la boca porque los dientes no ocluyen -no cierran- de forma correcta.

¿Por qué no cierran los dientes correctamente?

•Por cambiar de lado habitual de masticación. Por lo general se mastica habitualmente por un mismo lado de la boca, pero si se cambia a masticar por el otro se altera la posición de los dientes y aparecen las interferencias oclusales - los contactos prematuros (CP) -.
•Por las interferencias oclusales producidas por los trabajos odontológicos -obturaciones, prótesis-.

¿Cuál es el tratamiento de la DCM?

Consiste en reposicionar correctamente los cóndilos mandibulares en las ATM eliminando las interferencias oclusales (CP). El método utilizado es el equilibrado oclusal y la técnica el tallado selectivo. Mi experiencia son varios cientos de pacientes tratados y curados y más de veinte años de trabajo dedicado especialmente al estudio del síndrome de Costen.

¿Qué hacer para evitar tener la DCM?

Seguir los siguientes consejos profilácticos:

•Controlar que el cierre de sus dientes sea el correcto, que no haya interferencias oclusales. Este control lo tiene que hacer un dentista regularmente en las revisiones periódicas y, además, después de realizar trabajos odontológicos.
•Mantener el mismo lado habitual de masticación. No cambiar de lado de masticación.
•No masticar chicle.

Resultados

•Los pacientes tienen rápida curación o, al menos, gran alivio de su sintomatología.
•No es necesario ningún examen exploratorio complementario.
•Bajo coste económico.

Consejos a los Padres sobre Higiene de la Boca

Como padres tenemos que tomar conciencia de la salud de la boca y de los dientes de nuestros hijos.La importancia comienza desde el embarazo. En la dieta de la mamá deben estar presentes: proteínas, calcio, fósforo, vitaminas A, C y D.

Cuándo realizar la 1er. visita al consultorio dental?

Debe realizarse alrededor de los 3 años, porque ya se completó la erupción primaria. Los controles deben realizarse cada 6 meses. Lo ideal es que la 1er. visita nunca tenga que ser de urgencia.
Conozcamos los dientes permanentesA los 6 años aparecen los primeros molares permanentes, detrás de la última muela de leche. Entre los 5 y 6 años comienza el recambio de los dientes temporarios y termina alrededor de los 13 años.

Qué hacer ante un traumatismo?

Consultar a un odontólogo lo antes posible. De la rapidez con que lo haga dependerá el futuro de los dientes de su hijo.
Los traumatismos pueden ocurrir en dientes temporarios o permanentes.El golpe puede aflojar, desprender, fracturar o desplazar el diente.
Según el caso se recomienda la aplicación de la vacuna antitetánica.
El diente que se desprende de la boca hay que buscarlo e implantarlo inmediatamente, no lavarlo, si no se arruina, colocarlo en un recipiente con leche tibia, o ponerlo debajo de la lengua y acudir enseguida al odontólogo. Dicho diente debe ser controlado periódicamente.
Si se hunde el diente en la encía, también debe consultar al odontólogo urgentemente.
Acompañe a su hijo en las situaciones nuevas que entrañan peligro, guiándolo en adquirir la destreza necesaria para que pueda participar en juegos y deportes correspondientes a cada edad.
Como prevenir estos accidentes?

Usando protectores bucales cuando andan en bicicleta, patineta o si practica yudo, karate, rugby. Evitar el uso de juguetes rodantes antes de los 3 años.
Eliminar vasos de vidrio, botellas, etc.

Prevención Utilizar el asiento trasero del automóvil y cinturón de seguridad.Poner énfasis en todo lo relacionado con el cepillado diario con pastas a base de fluoruros, buches o pastillas, y el uso del flúor tópico realizado por el odontólogo cada 6 meses, aplicación de sellantes en las muelas permanentes, entonces podrá tener una sonrisa sana y feliz.

LAS ENFERMEDADES CARDÍACAS Y SU RELACION CON LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

¿Cuál es frecuencia de las enfermedades cardiacas y de las enfermedades periodontales?

Sabemos que las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en nuestro país, con claro origen en procesos de arteriosclerosis. Hoy en día se sabe que las enfermedades de la encía, afectan a gran parte de la población. Ambas enfermedades se caracterizan porque dan pocas “señales de aviso” y se ha demostrado que gran parte de la población desconoce que las está padeciendo. La existencia de datos que hacen pensar en una posible relación entre ambas patologías y la importancia de su diagnóstico y detección precoz nos animan a presentar este documento.

Enfermedades periodontales, necesidad de conocerlas para prevenirlas.

El término periodontitis agrupa a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan a los tejidos de alrededor del diente (periodonto) y que fijan el diente al tejido óseo que rodea las raíces dentales.
Se trata de enfermedades crónicas de progresión cíclica, con brotes periódicos de destrucción causados por bacterias, que habitualmente viven en la boca de todos nosotros, que han crecido indebidamente ayudadas por la susceptibilidad individual a las enfermedades periodontales (predisposición a veces hereditaria), o los malos hábitos higiénicos. Las enfermedades de la encía evolucionan normalmente sin dolor y silenciosamente, hasta sus fases más avanzadas.

Los primeros signos y síntomas que aparecen son de inflamación, siendo su forma clínica la denominada gingivitis, pudiendo apreciarse: enrojecimiento e hinchazón de la encía, sangrado de la encía al cepillarse los dientes o incluso de forma espontánea.

Cuando las enfermedades periodontales han evolucionado a un segundo estadío, donde la encía se despega del diente formando las bolsas periodontales, pasan a denominarse periodontitis y suelen aparecer otros síntomas tales como: la retracción o merma de las encías, sensación de dientes más largos, movilidad de los dientes, separación entre los dientes, cambio en la forma de encajar los dientes cuando se muerde, aumento de la sensibilidad dental, sobre todo al frío, sensación de quemazón y dolor de encía, aparición de abscesos y flemones en la encía, y también mal aliento.

En muchas ocasiones, sin embargo, las enfermedades periodontales pueden pasar desapercibidas, y no sospecharse, siendo la única manera de detectarlas el examen del odontólogo. En este sentido, es destacable que el sangrado (que es el signo más frecuente y temprano), está disminuido en las personas fumadoras, pudiendo su ausencia resultar engañosa para el paciente.

Es la periodontitis un riesgo para la enfermedad cardiovascular?

Actualmente se han encontrado Porphyromona Gingivalis y otros gérmenes causantes de enfermedades periodontales en las placas de ateroma vasculares y cada vez hay pruebas más claras y contundentes que avalan la existencia de asociaciones de riesgo entre la periodontitis y las enfermedades cardiovasculares.

Al ser las enfermedades periodontales unas infecciones orales crónicas que cursan con un incremento de bacterias debajo de las encías, se piensa que estas bacterias pueden provocar infecciones a distancia en otros órganos, entre ellos el corazón.

El mecanismo sugerido para la asociación entre las infecciones, como las periodontitis, y la isquemia coronaria, que ocasiona los infartos de corazón, sería el efecto de las bacterias sobre las células implicadas en los mecanismos que provocan la arteriosclerosis y su consecuencia más grave, la aterotrombosis (obstrucción de una arteria por placas que bloquean su luz). Esta es una enfermedad compleja, de larga evolución, motivada por gran número de factores; entre ellos destaca la inflamación, entendiendo por inflamación el proceso desencadenado por nuestras defensas, en el que participan células de la sangre y muchos elementos químicos liberados por ellas.

Hábitos cardio-periosaludables

Conocemos perfectamente cuales son los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. Los principales son el consumo de tabaco, la diabetes, la obesidad y el estrés. Varios de estos factores de riesgo coinciden con los de las enfermedades periodontales como son el tabaquismo, el estrés, la diabetes mal controlada y otras enfermedades, que comprometen los mecanismos de defensa contra las infecciones. El tabaquismo, es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad coronaria, e incrementa el riesgo de padecer enfermedades periodontales; los fumadores responden pero al tratamiento periodontal, y tienen mayores posibilidades de volver a enfermar tras su tratamiento.
La mayoría de los factores de riesgo pueden ser evitados modificando nuestros hábitos. Sin embargo debemos conocer que existen otros factores no modificables por el paciente, como la predisposición familiar. En todos los casos, la posibilidad de contraer enfermedades periodontales se reduce con una higiene oral adecuada y visitas periódicas al dentista. Concluimos, resaltando la importancia de establecer sistemas de prevención para reducir el riesgo de padecer enfermedades cardíacas y periodontales. Un estilo de vida saludable, con una dieta sana, variada y equilibrada, la práctica habitual de ejercicio físico y el abandono del hábito tabáquico, redundará en una mejoría tanto de la esperanza como el la calidad de vida.

ODONTOLOGIA PARA GESTANTES

Durante el periodo de gestación, tienen lugar una serie de alteraciones en el organismo de la gestante que
pueden llevar a la aparición de problemas dentales o periodontales (de la encía), entre estas podemos
encontrar:
• Mayor consumo de azúcares, que tiene como consecuencia la mayor tendencia a la aparición de caries.
• Aumenta la acidez de la boca y, por lo tanto, la incidencia de caries.
• Aumento de la concentración de ciertas bacterias de la flora bucal (inducido por las hormonas del embarazo), las cuales producen mayor incidencia de gingivitis (inflamación de la encia)
• La gestante se alimenta más veces al día, reparte las comidas.
• Disminución de los cuidados higiénicos orales, principalmente antes y después del momento del parto, cuando se está más preocupada por otros aspectos como la salud del bebé o de la madre.

¿La gestante puede recibir tratamiento odontológico?

Obviamente, sí. En cualquiera de las etapas puede ser atendida, todo y que el segundo trimestre (entre los 4 y 6 meses) es el momento más oportuno, porque en ese momento ella goza de mayor estabilidad.
Durante el primer trimestre debe evitarse la administración de fármacos, pues se está formando el bebé, y en el tercer trimestre la madre está más ansiosa debido a la proximidad del parto.

¿ Existen riesgos por la utilización de anestesia local?

No, porque el profesional sabe elegir cual es la más apropiado. Algunas gestantes presentan una elevada presión arterial, lo que debe ser tomado en cuenta. El odonto-estomatólogo, junto con el ginecólogo elegirán el anestésico más oportuno.

¿ Puede hacerse radiografías?

Si que es posible pero debe evitarse en el primer trimestre, ya que acontece la embriogénesis, y se están formando todos los órganos. En caso de tomar radiografías, es obligatorio utilizar el delantal de plomo en cualquier fase gestacional.

¿ Las encías se inflaman más?

La gestación conlleva una mayor inflamación de las encías. A pesar de haber una mayor vascularización del periodonto, el embarazo sólo afecta a aquellas áreas inflamadas previamente, y no en los estados de salud gingival. De nuevo, la causa de esta inflamación es la presencia de placa bacteriana y el aumento de concentración de determinadas bacterias inducido por los cambios hormonales.

¿ Existen cuidados especiales para la higiene oral?

Los cuidados son los mismos que para una mujer no embarazada: cepillado diario, complementado con el hilo dental y los cepillos interproximales. La calidad de esa limpieza es más importante que la frecuencia, de ahí la importancia de seguir los consejos de higiene oral, instruidos por la higienista dental.

¿ Cuando empiezan a formarse los dientes del bebé?

Los dientes deciduos comienzan a formarse a partir de la 6º semana y los permanentes, a partir del 5ª mes de vida intrauterina.De esta forma, condiciones desfavorables durante la gestación ( uso de medicamentos, infecciones,carencias nutricionales;...) pueden ser causa de problemas para los dientes en fases de formación y mineralización.

La Dentadura Postiza (la prótesis)

Qué es la dentadura postiza?

La dentadura postiza reemplaza a los dientes faltantes y a los tejidos adyacentes con un aparato dental de resina acrílica que se puede remover y, en algunos casos, con una combinación de metales.


¿Cuáles son los distintos tipos de dentadura postiza?

Existen cuatro tipos básicos de dentadura postiza, y son los siguientes:
· Completa: Este tipo de dentadura postiza reemplaza a todos los dientes y a sus tejidos adyacentes.
· Parcial: La dentadura postiza parcial actúa como un puente dental ya que "llena" el espacio vacío que existe entre el diente o los dientes faltantes.
· Convencional: La dentadura postiza convencional permite un tiempo de recuperación (por lo general de 4 a 8 semanas) después de que todos los dientes son extraídos, antes de colocar los dientes postizos en la boca.
· Inmediata: Este tipo de dentadura postiza no permite un período de curación después de que todos los dientes hayan sido extraídos. La dentadura postiza es colocada inmediatamente en la boca después de extraer todos los dientes. Se pueden necesitar ajustes adicionales en el diseño de este tipo de dentadura postiza a medida que avanza la curación.


Cuidado de la salud oral y la dentadura postiza:
Retire la dentadura postiza diariamente y cepíllela con cuidado usando un cepillo y una pasta de dientes específicamente diseñados para la limpieza de los dientes postizos.
Si la prótesis lleva "ganchos" (retenedores) limpie cuidadosamente la parte interna y externa de los mismos.
Evite el uso de limpiadores abrasivos en su dentadura postiza.
Evite la limpieza o la esterilización de su dentadura postiza en agua hirviendo; ya que es muy probable que se dañe.
Si una dentadura parcial está en su lugar, retírela antes de cepillar los dientes naturales.
Una vez retirada, mantenga la dentadura postiza en un lugar seguro, fuera del alcance de los niños.
Una vez retirada, introduzca la dentadura postiza en una solución limpiadora adecuada o en agua.
Acuda cada 6 meses a un profesional de la salud oral para que efectúe una limpieza.

El embarazo y su relación con la odontología

Cuántas veces hemos oído a nuestras madres o abuelas decirnos : “Cada hijo me costo una muela”, puede ser verdad pero no va relacionado a la pérdida de calcio de nuestros dientes, pues una vez formados estos no pueden devolver su contenido de calcio al cuerpo, y Dios en su maravillosa sabiduría le da al organismo la capacidad de generar el calcio necesario para el bebé.
Lo que sucede es que muchas veces aumenta el número de caries por otros factores:
· Durante el embarazo solemos tener languidez y eso nos hace comer pequeñas cantidades de comida pero más veces en el día, este hábito de picar entre horas esta relacionado con un riesgo más elevado de contraer caries.
· También los llamados “antojos”, hacen que comamos muchos cítricos que suelen erosionar la superficie del diente, o en horas avanzadas de la noche nos provoca cosas dulces.
· También los vómitos a repetición y el reflujo gástrico, dañan la superficie del esmalte.
La inflamación de las encías con sangrado está presente en casi el 80% de las mujeres embarazadas, pues en este tiempo se producen cambios significativos atribuidos a alteraciones hormonales de los estrógenos y progesterona, estas hormonas parecen alterar el ecosistema subgingival favoreciendo el crecimiento de algunos microorganismos en especial de la “prevotella intermedia” que es la causante de la enfermedad periodontal, pues estas hormonas sirven de nutrientes a este microorganismo. La encía se pone de color rojo intenso, con una textura lisa y brillante, y además sangra con facilidad, aparece por lo general desde el segundo mes de embarazo y termina con el nacimiento del niño.
Si es que antes del embarazo ya las encías, estaban enfermas entonces empeorará durante estos meses y se puede llegar a apreciar un aumento de la movilidad de los dientes, que no mejorará al terminar el embarazo, sino que necesitará la mano del especialista.
Es común que la mujer embarazada presente cierto grado de temor hacia los tratamientos odontológicos, pero el embarazo no constituye ninguna contraindicación, un buen profesional sabrá tomar las medidas de protección necesarias, es importante en esta etapa tener un mayor cuidado de su salud bucodental, pues hay mucha relación entre la enfermedad periodontal y el parto prematuro, porque esta produce interlukina que es un mediador fisiológico que esta presente en los partos prematuros.
Es importantísimo aplicar una odontología preventiva, realizando una profilaxis dental idealmente antes del tercer mes de gestación, y así su dentista haga un buen diagnóstico y le enseñe la técnica adecuada de cepillado para evitar problemas dentales a futuro. Y poder sonreír abiertamente en esta bella e importante tarea de ser mujer.

La placa bacteriana

Al poco momento de haber nacido aparecen una gran cantidad de microorganismos que van a convivir con nosotros por toda la vida.
Por medio de las proteínas de nuestra saliva se va formando una capa invisible sobre los dientes, la cual se convierte en base para el deposito de los diferentes bacterias presentes en la boca. A todo este conjunto de placa más microorganismos se le denomina placa bacteriana.
Las bacterias están unidas mediante las proteínas y azucares que consumimos, lo cual a su vez les sirve de alimento.
Hay diferentes tipos de caries de acuerdo al tipo de bacteria. Si hay una mayoría de bacterias que al metabolizar los azucares producen ácidos, tendremos una placa acidógena, y el ácido láctico producto final inicia el proceso de destrucción dentaria.
Si por el contrario predominan bacterias cuyo metabolismo produce sustancias básicas, habrá inflamación y posterior destrucción del periodonto.
Como vemos ambos tipos de bacteria conviven pero lo determinante es la mayoría de una de ellas.
Hay otro tipo de placa, la cual por tener cantidades mínimas de bacterias no tienen capacidad de hacer daño. Este tipo de placa llamado inocua da lal explicación de por que algunas personas con poco o ningún cuidado no sufran de caries.
La placa bacteriana no desaparece con lavarnos los dientes a diferencia del sarro que esta formada por restos alimenticios y no prácticamente no se adhiere.
Cuando la placa bacteriana adquiere determinado grosor se hace visible y suele calcificar con diferentes sales adquiridas por los alimentos y saliva.
Después de este proceso de calcificación se forma el cálculo dental ó sarro.